ksiazeczka-sanepidowska.pl
Blog
Podstawowe informacje i procedury
Skierowanie na badania sanitarno-epidemiologiczne wzór 2025

Skierowanie na badania sanitarno-epidemiologiczne wzór 2025

Podstawowe informacje i procedury

27 stycznia 2025

19 maja 2025

Spis treści

Czym jest skierowanie na badania sanitarno-epidemiologiczne?
Czy skierowanie jest konieczne do wyrobienia książeczki sanepidowskiej?
Jak uzyskać skierowanie na badania sanitarno-epidemiologiczne?
Co zawiera skierowanie na badania sanitarno-epidemiologiczne?
Gdzie udać się ze skierowaniem?

Skierowanie na badania sanitarno-epidemiologiczne wzór 2025

Badania sanitarno-epidemiologiczne wykonują osoby pracujące m.in. w branżach związanych z żywnością, opieką nad dziećmi, a także w sektorze ochrony zdrowia. Czym jest skierowanie na badania sanitarno-epidemiologiczne? Kto odpowiada za jego wystawienie? Jakie informacje zawiera? Skąd pobrać wzór skierowania na 2025 rok? Odpowiedzi na pytania znajdują się w poniższym artykule.

Czym jest skierowanie na badania sanitarno-epidemiologiczne?

Skierowanie na badania sanitarno-epidemiologiczne to dokument wystawiany przez pracodawcę, który wskazuje na konieczność przeprowadzenia odpowiednich badań lekarskich przez pracownika.

......................................................
(oznaczenie pracodawcy)
......................................................
(miejscowość, data)

SKIEROWANIE NA BADANIA SANITARNO-EPIDEMIOLOGICZNE

Na podstawie Ustawy z dnia 5 grudnia 2008 r. o zapobieganiu oraz zwalczaniu zakażeń i chorób zakaźnych (tj. Dz. U. z 2019r. poz. 1239 z późn. zm.), proszę o przeprowadzenie badań:

Pana/Pani
..........................................................................................................................................................................
nr PESEL
..........................................................................................................................................................................
zamieszkałego/ zamieszkałą
..........................................................................................................................................................................
(miejscowość, ulica, nr domu, nr lokalu)

[...] będzie zatrudniony / atrudniona [...] jest zatrudniony/zatrudniona na stanowisku ...........................................................................................................................................................

Pracownik wykonuje/będzie wykonywać następujące czynności:

Prace na stanowiskach związanych z ciągłym kontaktem z ludźmi stwarzające zagrożenie przeniesienia drogą powietrzno-kropelkową i powietrzno-pyłową zakażenia na inne osoby, niezależnie od rodzaju wykonywanych czynności zawodowych, wykonywane przez osoby zatrudnione w:
- [...] przedszkolach, szkołach i uczelniach wszystkich typów i profili, placówkach opiekuńczo-wychowawczych, rodzinnych ośrodkach diagnostyczno-konsultacyjnych, ośrodkach adopcyjno – opiekuńczych
- [...] zakładach opieki zdrowotnej; indywidualnych, indywidualnych specjalistycznych lub grupowych praktykach lekarskich oraz indywidualnych, indywidualnych specjalistycznych lub grupowych praktykach pielęgniarek i położnych
- [...] zakładach fryzjerskich, gabinetach kosmetycznych i innych prowadzących działania w zakresie pielęgnacji ciała
- [...] instytucjach i urzędach prowadzących bezpośrednią obsługę interesantów
- [...] transporcie publicznym
- [...] instytucjach kultury
- [...] podmiotach świadczących usługi turystyczne i hotelarskie
- [...] zakładach karnych, aresztach śledczych, zakładach poprawczych, schroniskach dla nieletnich, zakładach opiekuńczo-wychowawczych oraz ośrodkach dla uchodźców, policyjnych pomieszczeniach dla osób zatrzymanych, policyjnych izbach dziecka, podczas konwojów osób pozbawionych wolności oraz doprowadzeń osób zatrzymanych
Prace na stanowiskach związanych z wytwarzaniem, pakowaniem, dystrybucją lub przechowywaniem nie opakowanej żywności, wody przeznaczonej do spożycia przez ludzi oraz leków doustnych, przygotowaniem i wydawaniem posiłków, wody przeznaczonej do spożycia przez ludzi i leków, a także myciem naczyń i pojemników przeznaczonych na żywność, wodę przeznaczoną do spożycia przez ludzi lub na leki, stwarzające zagrożenie przeniesienia drogą pokarmową zakażenia na inne osoby, niezależnie od rodzaju wykonywanych czynności zawodowych, wykonywane przez osoby zatrudnione w:
- [...] zakładach żywienia zbiorowego; zakładach hurtowych i detalicznych obrotu nie opakowaną żywnością
- [...] zakładach uzdatniających i dostarczających wodę przeznaczoną do spożycia przez ludzi lub lód do celów spożywczych
- [...] zakładach produkujących lub wprowadzających żywność do obrotu, zakładach mleczarskich przy pozyskiwaniu i przetwórstwie mleka oraz na fermach; dotyczy również rolników gospodarujących indywidualnie
- [...] aptekach, punktach aptecznych, sklepach zielarskich i hurtowniach farmaceutycznych oraz zakładach produkujących lub wprowadzających leki i środki farmaceutyczne doustne do obrotu
- [...] zakładach opieki zdrowotnej w tym w żłobkach, zakładach pielęgnacyjno - opiekuńczych, zakładach opiekuńczo-leczniczych, przedszkolach i innych miejscach przebywania dzieci do lat 6
- [...] podmiotach świadczących usługi w wagonach restauracyjnych, barowych oraz przy przewozie nie opakowanych artykułów żywnościowych w wagonach chłodniach
- [...] podmiotach świadczących usługi na statkach powietrznych i wodnych na stanowiskach stewardów i stewardes
Prace na stanowiskach związanych z kontaktem z wodą oraz środkami służącymi pielęgnacji skóry lub śluzówek innych osób oraz stwarzających zagrożenie przeniesienia drogą kontaktową zakażenia na inne osoby, niezależnie od rodzaju wykonywanych czynności zawodowych, wykonywane przez osoby zatrudnione w:
- [...] przedszkolach i innych miejscach przebywania dzieci do lat 6
- [...] zakładach opieki zdrowotnej
- [...] indywidualnych, indywidualnych specjalistycznych lub grupowych praktykach lekarskich oraz indywidualnych, indywidualnych specjalistycznych lub grupowych praktykach pielęgniarek i położnych
- [...] zakładach fryzjerskich, gabinetach kosmetycznych i innych prowadzących działania w zakresie pielęgnacji ciała oraz w zakładach, w których podejmowane są czynności, w trakcie wykonywania których dochodzi do naruszenia ciągłości tkanek ludzkich
- [...] wytwórniach produktów leczniczych, wyrobów medycznych, kosmetyków oraz środków służących do mycia i pielęgnacji ciała
- [...] kąpieliskach, łaźniach, saunach i basenach kąpielowych

Zaznacz literą „X” odpowiedni zakres czynności.

…………………….……………................................................................
(podpis przedsiębiorcy lub osoby reprezentującej przedsiębiorcę)

Pobierz wzór skierowania na badania sanitarno-epidemiologiczne w PDF

Czy skierowanie jest konieczne do wyrobienia książeczki sanepidowskiej?

Aby uzyskać orzeczenie sanitarno-epidemiologiczne, potocznie zwane książeczką sanepidowską, skierowanie nie jest wymagane. Jednakże, jeśli pracodawca chce, aby w orzeczeniu pojawiła się nazwa firmy, powinien wystawić skierowanie na badania sanitarno-epidemiologiczne. Bez tego dokumentu informacja dotycząca firmy nie zostanie uwzględniona w orzeczeniu.

Jak uzyskać skierowanie na badania sanitarno-epidemiologiczne?

W celu otrzymania skierowania na badania sanitarno-epidemiologiczne należy skontaktować się z pracodawcą.

Pracodawca określa, czy pracownik lub osoba aplikująca na dane stanowisko powinna wykonać badania sanitarno-epidemiologiczne.
Następnie pracodawca wystawia dokument, który uprawnia pracownika do wykonania badań lekarskich.

Umów się na badania online